Özel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortası, sağlık hizmetlerinden faydalanırken mali açıdan korunmayı sağlayan iki farklı sigorta türüdür. Bu sigorta türleri arasındaki farkları anlamak, doğru sigorta tercihini yapabilmek için önemlidir. Bu blog yazımızda hem özel sağlık sigortasını hem de tamamlayıcı sağlık sigortasını detaylı bir şekilde ele alacağız. Keyifli okumalar!
Özel Sağlık Sigortası Nedir?
Özel sağlık sigortası, bireyin özel sağlık kuruluşlarında alacağı sağlık hizmetlerini kapsayan bir sigorta türüdür. Bu sigorta, poliçede belirtilen kapsam dahilinde hastane masrafları, doktor muayene ücretleri, ilaç masrafları gibi sağlık harcamalarını karşılar. Özel sağlık sigortasının avantajları arasında kısa sürede sağlık hizmeti alabilme, öncelikli muayene olabilme ve geniş kapsamlı sağlık hizmetlerine erişim gibi faktörler yer alır.
En uygun ve kapsamlı özel sağlık sigortası fiyatı için hemen teklif alın.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, kişinin genel sağlık sigortasının (SGK) kapsamı dışında kalan sağlık hizmetlerini ve harcamalarını karşılayan bir sigorta türüdür. Genel sağlık sigortası ile kıyaslandığında, tamamlayıcı sağlık sigortası daha geniş bir kapsama sahiptir. Bu sigorta, poliçede belirtilen kapsam dahilinde kişinin karşılamak zorunda olduğu sağlık harcamalarını sigorta şirketi tarafından karşılar.
En uygun ve kapsamlı tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatı için hemen teklif alın.
ÖSS ve TSS Arasındaki Farklar Nelerdir?
Özel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortası arasında birçok farklılık bulunmaktadır. Bu farklılıkları şu şekilde sıralayabiliriz:
- Özel Sağlık Sigortası, sağlık masraflarınızın belirli bir yüzdesini (örneğin %80) karşılayan ve sizden ek bir ücret talep eden (örneğin %20) bir sigorta türüdür. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ise belirlenen poliçe limitleri, teminatlar ve anlaşmalı sağlık kuruluşları çerçevesinde ek bir ücret ödemeden sağlık hizmeti almanızı sağlayan bir sigorta türüdür.
- Özel sağlık sigortasında SGK'lı olma şartı yok. Sigorta şirketlerinin özel şartlarına (yaş, geçmiş hastalık vs.) uyan herkes ÖSS yaptırabilir. Tamamlayıcı sağlık sigortasında SGK'lı olma şartı var. Çalışanlar, emeklililer ve SGK'lıların eş ve çocukları TSS yaptırabilir, SGK bağlantısı olmayan kişiler yaptıramaz.
- Özel sağlık sigortasında ayakta tedavi için belirli bir ücret limiti vardır. O limit dahilinde ayakta tedavi işlemleri için ücret ödenmez. Poliçe dönemi bitmeden limit aşılırsa sigortalı bütçesinden karşılar. Tamamlayıcı sağlık sigortasında ise ayakta tedavi için adet sınırı vardır. 8/10 adet şeklinde poliçelere göre değişebilir. Her muayene adeti içerisinde verilen tahlil tetkikler ücretsizdir.
- Özel sağlık sigortasında yurt dışı teminatı dahil olan poliçelerde uluslararası sağlık hizmeti alınabilir. Yurt dışı için poliçe kapsamı esnektir, teminat olarak ekletilebilir. Tamamlayıcı sağlık sigortası ise yurt dışında geçerli değildir, sadece Türkiye'de kullanılabilir. SGK zorunluluğu gereği ek teminat olarak da poliçeye dahil edilemez.
- Özel sağlık sigortası anlaşmalı doktor kapsamı üzerinden özel muayenehanelerde de geçerli olabilir. Artı olarak ÖSS anlaşması olmayan doktorlar için de bazı indirim avantajları sunabilir. TSS sadece SGK anlaşmalı özel hastane olan sağlık kuruluşlarında geçerlidir. Özel muayenehanelerdeki sağlık hizmetlerini karşılamaz.
İlginizi çekebilir: Özel Sağlık Sigortası Yaptırmak İçin 5 Sebep
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Genel Sağlık Sigortası ile Nasıl Entegre Edilir?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, genel sağlık sigortasının kapsamı dışındaki sağlık harcamalarını karşılar. Genel sağlık sigortasıyla (SGK) entegre edildiğinde, genel sağlık sigortası tarafından karşılanmayan sağlık hizmetleri için tamamlayıcı sağlık sigortası devreye girer. Böylece, SGK'nın kapsam dışında kalan harcamalarınızı karşılamak için tamamlayıcı sağlık sigortasından faydalanabilirsiniz. Tamamlayıcı sağlık sigortası genellikle genel sağlık sigortasıyla birlikte satılan bir üründür ve genel sağlık sigortasının eksik kalan kısımlarını tamamlar.
İlginizi çekebilir: Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir, Avantajları Nelerdir?
Özel Sağlık Sigortasının TSS'den Daha Pahalı Olmasının Nedenleri
Özel sağlık sigortasının tamamlayıcı sağlık sigortasından daha pahalı olmasının sebebi oldukça merak edilmektedir. ÖSS’nin TSS’den pahalı olmasının sebeplerini şu şekilde sıralayabiliriz:
- TSS'de SGK'lı olma şartı gerektirirken, özel sağlık sigortası SGK'lı olmayanlar da dahil olmak üzere herkese hizmet verebilir.
- ÖSS'nin anlaşmalı sağlık kurum ağı, TSS'ye göre daha geniştir. TSS'de SGK anlaşması olan özel hastanelere gidilmesi gerekmekte iken, ÖSS'de hastanenin SGK anlaşması olma zorunluluğu yoktur. Bu sayede, ÖSS ile daha geniş bir hastane ağından faydalanabilirsiniz.
- ÖSS'de SGK anlaşmalı hastane zorunluluğu olmadığı için tedavi masraflarını tamamen sigorta şirketi karşılar. TSS'de ise SGK anlaşması olan tedavilerde belirli bir kısmını SGK öder, bu sebeple sigorta şirketinin ödeme yükümlülüğü ÖSS'ye göre daha azdır.
- ÖSS'de muayene ve tedaviler fiyat limitleri ile sınırlıdır. Yani bir tedavi masrafının %80'ini sigorta şirketi öderken, %20'sini sigortalı ödemek durumunda kalabilirsiniz. Bir diğer avantaj ise sınırsız limit hakkıdır. Eğer ÖSS poliçeniz sınırsız limitlere sahipse, ücret ödemeden sağlık hizmeti alabilirsiniz. TSS'de ise muayene hakkı adetle sınırlıdır. Yılda belirli bir sayıda muayene hakkınız bulunmaktadır.
- ÖSS'de ilaç harcamaları kapsam içerisindedir. Doktor reçete yazdığında ilaçlarınızı ücretsiz olarak ÖSS poliçeniz kapsamında temin edebilirsiniz. TSS'de ise ilaç ödemelerinin tamamını poliçe karşılamaz. İlaç alırken ortaya çıkan fark ücretini ödemek zorunda kalabilirsiniz.
- ÖSS'nin teminatlarını genişleterek yurt dışında sağlık hizmetinden faydalanabilirsiniz. TSS'de ise yurt dışı teminatı bulunmadığı için yurt dışında iken TSS poliçenizden faydalanamazsınız.
En uygun ve kapsamlı TSS ve ÖSS sigortaları hakkında bilgi sahibi olmak ve poliçe satın olmak için hemen bizimle iletişime geçin!
